Formålet med denne vejledning er at understøtte surveyornes vurdering af, om akkrediteringsstandarder og indikatorer er ”helt opfyldt”, ”delvist opfyldt” eller ”ikke opfyldt”. Akkrediteringskoordinatoren kan desuden orientere sig i vejledningen for at få et indblik i, hvordan vurderingsprocessen foregår.

 

Vejledningen består af tre overordnede afsnit. Første afsnit omhandler overordnede principper for vurdering af opfyldelsesgraden af akkrediteringsstandarder, andet afsnit er en vejleding til vurdering af opfyldelsesgraden af de enkelte indikatorer, mens tredje afsnit omhandler processen for indstilling til akkrediteringsstatus.

 

Principper for vurdering af opfyldelsesgraden af
akkrediteringsstandarder

Når surveyteamet vurderer opfyldelsesgraden af standardsættet, tager den konkrete vurdering udgangspunkt i de enkelte akkrediteringsstandarders formål og indhold. I de tilfælde hvor indikatorerne ikke afspejler hele standardens formål (som fx standard 1.2.6 Behandling af produkt og servicereklamationer), vurderes institutionen ud fra kravene i indikatorerne. Vurderingerne af de enkelte akkrediteringsstandarder baseres på fundene på enhedsniveau. Disse oplysninger sammenfattes til en vurdering på institutionsniveau.

 

For at vurdere opfyldelsesgraden af en akkrediteringsstandard inddrages de enkelte indikatorer i den samlede målopfyldelse. Denne stringente vurdering følger standardopbygningen, og de fire trin inddrages naturligt i processen.

 

 

Tabel 1: Opfyldelsesgrad af akkrediteringsstandarder

 

Opfyldelsesgrad	Definition
Helt opfyldt	§         Alle indikatorer er ”helt opfyldt” ELLER §         Der er mangler i opfyldelsen, men disse mangler er af mindre betydning for institutionens evne til at opfylde det overordnede mål med standarden ELLER §         Der er mangler i opfyldelsen, men der er iværksat tiltag, som efter surveyornes vurdering vil føre til opfyldelse, uden at yderligere vurdering er påkrævet
Delvist opfyldt	§          Der er mangler i opfyldelsen, som er af væsentlig betydning for institutionens evne til at opfylde det overordnede mål med standarden OG §          Der er aktiviteter i gang for at opnå opfyldelse OG §          Surveyorne vurderer, at det er nødvendigt at vurdere, om disse aktiviteter har ført til det ønskede resultat; der afgives derfor en anbefaling om opfølgning
Ikke opfyldt	§         Mindst én indikator på trin 1 eller 2 er ”ikke opfyldt” ELLER §         Der er andre mangler i opfyldelsen, som er af væsentlig betydning for institutionens evne til at opfylde det overordnede mål med standarden       OG §         Der er ikke aktiviteter i gang for at opnå opfyldelse
Ikke relevant	§          Enheden/institutionen udfører ikke ydelsen

 

 

Opfyldelsesgrad af akkrediteringsstandarder kan illustreres ved følgende beslutningstræ:

 

Hvis der tildeles ”delvist opfyldt” eller ”ikke opfyldt”, vil der være krav om opfølgning.

 

Ovenstående principper er vejledende for vurderingsprocessen. Skillelinjerne mellem opfyldelsesgraderne er naturligvis fleksible, da den endelige vurdering må afhænge af situationen og surveyteamets samlede indtryk. Den endelige vurdering skal tage hensyn til akkrediteringsstandardens overordnede formål og indhold.

 

Vejledning til vurdering af indikatoropfyldelse

Som beskrevet ovenfor er vurdering af opfyldelsesgraden af den enkelte indikator essentiel for at kunne vurdere opfyldelsesgraden af den enkelte akkrediteringsstandard.

 

Nedenstående tabel skal ses som vejledende ved vurdering af indikatoropfyldelse. Den viser definitioner af, hvad der skal forstås ved ”helt opfyldt”, ”delvist opfyldt”, ”ikke opfyldt” og ”ikke relevant”. Skillelinjerne specielt - men ikke kun - mellem ”delvist opfyldt” og ”ikke opfyldt” er fleksible, da den endelige vurdering afhænger af situationen og surveyornes samlede indtryk.

 

Tabel 2: Opfyldelsesgrad af indikatorer

 

Opfyldelsesgrad	Definition
Helt opfyldt	§         Alle kravene i den pågældende i