Standardbetegnelse

Koordinering, kontinuitet og overgange

2.3.1 Koordination mellem sektorer, aktører eller kommuner (1/2)

Standard

Leveringen af sundhedsydelser koordineres mellem de involverede sektorer, aktører og kommuner.

Standardens formål

At sikre, at borgeren oplever kontinuitet i behandlingsforløb, herunder ambulante behandlingsforløb samt i overgange mellem sektorer, aktører og kommuner

Opfyldelse af standarden

Indikatorer til vurdering af standardopfyldelse er anført i
forhold til nedenstående trin

Trin 1:

Retningsgivende

Dokumenter

Indikator 1

Der foreligger retningslinjer for koordinering mellem sektorer, aktører og kommuner. Retningslinjerne tager udgangspunkt i Sundhedsaftalerne.

Retningslinjerne beskriver som minimum følgende:

▪      Ansvarsplacering

▪      Inddragelse af borger og eventuelle pårørende

▪      Samarbejde med sektorer, aktører og kommuner

▪      Kommunikationsform, herunder træffetider og svarfrister for henvendelse

▪      Modtagelse, videregivelse og dokumentation af specifikke oplysninger om borgeren i journalen, jf. standard 2.2.1 Borgerdata

▪      Overdragelse af behandlingsopgaver mellem sektorer, aktører og kommuner

▪      Rapportering og håndtering af utilsigtede hændelser i forbindelse med overgange, jf. standard 1.2.4 Rapportering og opfølgning på utilsigtede hændelser

Vejledning

Sektorer kan fx være almen praktiserende læge, sygehuse eller praktiserende speciallæge, mens aktører fx kan være det præhospitale område eller privat praktiserende sundhedsaktører med overenskomst med sygeforsikringen.

Kommunikationsform kan fx være møder, telefonkonferencer eller korrespondance via mail eller brev mellem de involverede parter.

Trin 2:

Implementering og anvendelse af retningsgivende dokumenter

Indikator 2

Ledere og medarbejdere kender og anvender retningslinjerne.

Trin 3:

Kvalitetsovervågning