Standardbetegnelse

Medicinering

2.7.1 Dokumentation for lægemiddelordination (1/4)

Standard

Enhver ordination af lægemidler dokumenteres i journalen.

Standardens formål

At sikre korrekt dokumentation af lægeordineret lægemiddel i journalen

Opfyldelse af standarden

Indikatorer til vurdering af standardopfyldelse er anført i
forhold til nedenstående trin

Trin 1:

Retningsgivende

Dokumenter

Indikator 1

Der foreligger retningslinjer for dokumentation af lægemiddelordination i journalen. Dokumentation af lægemiddelordination i journalen ændres ved enhver ny ordination eller ved ændringer i bestående ordination.

Retningslinjerne beskriver som minimum:

▪      Indikation, herunder CAVE, interaktioner og kontraindikationer

▪      Navn og titel på de personer, der har afgivet og modtaget ordinationen samt dato for ordination

▪      Lægemiddelform og -styrke samt lægemidlets navn og indholdsstof

▪      Dosering (mængde, hyppighed, tidspunkt for indgift og behandlingsvarighed (hvis muligt))

▪      Ved pn-medicin angives enkelt dosis og maksimal døgndosis

▪      Dispenserings- og administrationsmåde

▪      Sikring af overensstemmelse mellem interne medicinoptegnelser/lægemiddeljournaler på samme borger

▪      Procedure for modtagelse for ordination via telefon

▪      Rapportering og håndtering af utilsigtede hændelser i forbindelse med dokumentation af lægemiddelordination, jf. standard 1.2.4 Rapportering og opfølgning på utilsigtede hændelser

Trin 2:

Implementering og anvendelse af retningsgivende dokumenter

Indikator 2

Ledere og medarbejdere, der dokumenterer lægemiddelordination, kender og anvender retningslinjerne.

Trin 3:

Kvalitetsovervågning