DDKM for sygehuse, 1. version

DDKM for sygehuse omfatter 104 akkrediteringsstandarder samt indledning og en række bilag, herunder en begrebsliste. 

Indledning
 
Introduktion til organisatoriske akkrediteringsstandarder    

Ledelse
1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/6)
1.1.2 Ledelsesgrundlag (2/6)
1.1.3 Planlægning og drift (3/6) FAQ
1.1.4 Økonomistyring (4/6) FAQ
1.1.5 Datasikkerhed og -fortrolighed (5/6) FAQ
1.1.6 Institutionens bygninger, forsyninger og øvrige faciliteter (6/6) 

Kvalitets- og risikostyring
1.2.1 Kvalitetspolitik (1/10)
1.2.2 Kvalitetsorganisation (2/10) FAQ
1.2.3 Dokumentation og monitorering af kvalitet og patientsikkerhed (3/10) FAQ
1.2.4 Kvalitetsforbedring (4/10) FAQ                   
1.2.5 Anvendelse af kliniske retningslinjer (5/10)                 
1.2.6 Risikostyring (6/10) FAQ       
1.2.7 Patientidentifikation (7/10)                  
1.2.8 Rapportering og opfølgning på utilsigtede hændelser (8/10) FAQ               
1.2.9 Omsorg for patienter, pårørende og personale efter en utilsigtet hændelse (9/10)
1.2.10 Patientklager og patientforsikringssager (10/10) FAQ       

Dokumentation og datastyring
1.3.1 Dokumentstyring (1/4) FAQ
1.3.2 Patientjournalen (2/4) FAQ  
1.3.3 Ensartethed og genkendelighed (3/4) 
1.3.4 Allergi og intolerans (4/4) FAQ                  

Ansættelse, arbejdstilrettelæggelse og kompetenceudvikling
1.4.1 Ansættelse af personale (1/5) 
1.4.2 Ansættelse af overlæger (2/5) 
1.4.3 Introduktion af nyt personale (3/5) FAQ
1.4.4 Arbejdstilrettelæggelse (4/5)               
1.4.5 Uddannelse og kompetenceudvikling (5/5) FAQ                 

Hygiejne
1.5.1 Hygiejnepolitik (1/5)
1.5.2 Hygiejneorganisation (2/5) FAQ
1.5.3 Dokumentation og monitorering af nosokomielle infektioner (3/5)
1.5.4 Procedurer og arbejdsgange ved genbehandling af medicinsk udstyr, tekstiler og inventar (4/5)
1.5.5 Håndhygiejne (5/5) FAQ      

Beredskab og forsyninger      
1.6.1 Beredskabsplan (1/2) FAQ
1.6.2 Institutionens kritiske, patientnære tekniske forsyninger (2/2) FAQ

Apparatur og teknologi
1.7.1 Anskaffelse og implementering af apparatur til klinisk brug (1/3)
1.7.2 Håndtering af apparatur til klinisk brug (2/3)               
1.7.3 Vedligehold, reparation og udfasning af apparatur til klinisk brug (3/3) 

Introduktion til generelle patientforløbsstandarder

Patientinddragelse
2.1.1 Informeret samtykke til behandling (1/4) FAQ
2.1.2 Patientens inddragelse i beslutninger vedrørende behandlingen (2/4)
2.1.3 Pårørendes inddragelse i patientbehandlingen (3/4)    
2.1.4 Religiøs og kulturel støtte til patienter (4/4)                

Patientinformation og -kommunikation          
2.2.1 Vigtige samtaler med patienten (1/2)   
2.2.2 Skriftlig information i behandlingsforløbet (2/2)

Koordinering og kontinuitet    
2.3.1 Pakkeforløb (1/3)          
2.3.2 Sundhedsfaglig kontaktperson (2/3) FAQ 
2.3.3 Forløbsansvar for patienter med kronisk sygdom (3/3)

Henvisning      
2.4.1 Henvisninger (1/1) FAQ

Visitation        
2.5.1 Visitation af akutte patienter til korrekt enhed (1/2)
2.5.2 Indkaldelse af patienter til undersøgelse og behandling (2/2) FAQ

Modtagelse
2.6.1 Akutmodtagelser (1/2) FAQ
2.6.2 Modtagelse af elektivt henviste patienter (2/2)

Vurdering og planlægning      
2.7.1 Behandlingsplan i somatikken (1/5) FAQ
2.7.2 Behandlingsplan i psykiatrien (2/5)
2.7.3 Frihedsberøvelse og anden tvang i psykiatrien (3/5)
2.7.4 Vurdering af selvmordsrisiko (4/5) FAQ      
2.7.5 Smertevurdering og -behandling (5/5) FAQ

Diagnosticering                     
2.8.1 Planlægning af udredningsforløb (1/6) FAQ
2.8.2 Rekvisition af og prøvetagning til diagnostisk undersøgelse (2/6) FAQ
2.8.3 Laboratorieydelser (3/6) FAQ
2.8.4 Billeddiagnostiske ydelser (4/6)
2.8.5 Undersøgelser udført uden for diagnostisk enhed (5/6) FAQ
2.8.6 Rettidig reaktion på prøvesvar (6/6) 

Medicinering   
2.9.1 Lægemiddelordination (1/6)
2.9.2 Lægemiddeldispensering (2/6)
2.9.3 Lægemiddeladministration (3/6)
2.9.4 Medicinafstemning (4/6)
2.9.5 Opbevaring af lægemidler (5/6)
2.9.6 Lægemidler til akutte situationer (6/6) FAQ

Observation
2.10.1 Observation og opfølgning på kritiske observationsfund (1/2)
2.10.2 Sedation af patienter i forbindelse med invasive procedurer uden medvirken af anæstesiologisk personale (2/2)    

Invasiv behandling
2.11.1 Vurdering forud for invasiv behandling i anæstesi (1/4)
2.11.2 Patientens ophold i opvågningsenheden (2/4)
2.11.3 Forebyggelse af forvekslingsindgreb (3/4)
2.11.4 Optælling og kontrol af anvendt materiale i forbindelse med kirurgiske og andre invasive procedurer (4/4)

Intensiv behandling
2.12.1 Adgang til ydelser på intensiv terapienhed (1/2)
2.12.2 Behandling på intensiv terapienhed (2/2) FAQ

Genoplivning
2.13.1 Hjertestopbehandling (1/1)                

Ernæring
2.14.1 Ernæringsscreening (1/2) FAQ    
2.14.2 Ernæringsplan og opfølgning (2/2)

Rehabilitering 
2.15.1 Rehabilitering (1/1) FAQ

Forebyggelse og sundhedsfremme               
2.16.1 Politikker for forebyggelse og sundhedsfremme (1/4) FAQ 
2.16.2 Identifikation af sundhedsmæssig risiko (2/4)            
2.16.3 Intervention over for patienter med sundhedsmæssig risiko (3/4)
2.16.4 Undervisning af patienter med kronisk sygdom (4/4)

Overdragelse  
2.17.1 Aftaler om samarbejde med primærsektoren (1/4)    
2.17.2 Information til alment praktiserende læge ved udskrivelse af patient (2/4)               
2.17.3 Information til kommune ved udskrivelse af patient fra institution (3/4)                   
2.17.4 Information ved overflytning mellem enheder og institutioner (4/4)   

Patienttransport                    
2.18.1 Patienttransport med sundhedsfaglig ledsager (1/1) FAQ

Ved livets afslutning              
2.19.1 Palliativ behandling af den uhelbredelige patient og omsorg for patientens pårørende (1/2) FAQ
2.19.2 Omsorg for den afdøde patient (2/2)  

Introduktion til sygdomsspecifikke akkrediteringsstandarder 
3.1.1    Apopleksi (1/1)
3.2.1.   Brystkræft (1/1)
3.3.1    Diabetes (1/1)
NB: Bemærk overgangsordning vedr. 3.4.1, 3.4.2, 3.4.3
3.4.1    Graviditet (1/3) 
3.4.2    Fødsel (2/3)
3.4.3    Barsel (3/3)
3.5.1    Hjerteinsuffciens (1/1)
3.6.1    Hoftenære frakturer (1/1)
3.7.1    Kronisk obstruktiv lungelidelse (1/1)
3.8.1    Lungekræft (1/1)
3.9.1    Akut blødende mavesår (1/2)
3.9.2    Perforation af mavesår (2/2)
3.10.1  Voksne med skizofreni (1/2)
3.10.2  Børn og unge med skizofreni (2/2)
3.11.1  Kræft i tyk- og endetarm (1/2) 
       
Bilag 1 – oversigt over datakilder på trin 3   
Bilag 2 – praktisk auditvejledning                  
Bilag 3 – oversigt over journalaudit               
Bilag 4 – historik for Den Danske Kvalitetsmodel
Bilag 5 – begrebsliste            

DDKM for sygehuse, 1. version, er akkrediteret af ISQua.