2. version af DDKM for sygehuse

Hermed foreligger 2. version af Den Danske Kvalitetsmodel, DDKM, for sygehuse, som vil finde anvendelse ved eksterne surveys efter 1. januar 2013.

Der refereres i 2. version til notatet 'Vurderingsprincipper i DDKM af 2012', som foreligger i sin endelige form her. Notatet findes desuden i tilknytning til Håndbog i DDKM for sygehuse.

DDKM for sygehuse 2. version er desuden udgivet som bog i A-5 format. Læs mere om bestilling her.

Indholdsoversigt DDKM 2. version 

Indledende afsnit

Organisatoriske standarder
Ledelse
1.1.1 - Virksomhedsgrundlag (1/5)
1.1.2 - Ledelsesgrundlag (2/5)
1.1.3 - Planlægning, drift og økonomi (3/5)
1.1.5 - Datasikkerhed (4/5)
1.1.7 - Inddragelse af borgerne i udvikling af kvaliteten af sygehusets ydelser (5/5)
Kvalitets- og risikostyring
1.2.1 - Kvalitetspolitik og -organisation (1/8)
1.2.3 - Kvalitetsovervågning (2/8) FAQ
1.2.4 - Kvalitetsforbedring (3/8)
1.2.6 - Patientsikkerhed og risikostyring (4/8)
1.2.7 – Patientidentifikation (5/8)
1.2.9 - Omsorg for patienter, pårørende og personale efter en utilsigtet hændelse (6/8)
1.2.10 - Patientklager og patientskade-erstatningssager (7/8)
1.2.11 - Inddragelse af patienter og pårørendes oplevelser og erfaringer (8/8)
Dokumentation og datastyring
1.3.1 - Dokumentstyring (1/4)
1.3.2 – Patientjournalen (2/4)
1.3.4 - Allergi og intolerans (3/4)
1.3.5 - Sikkerhed og fortrolighed ved personhenførbare data (4/4)
Ansættelse, arbejdstilrettelæggelse og kompetenceudvikling
1.4.1 - Ansættelse af personale (1/6)
1.4.3 - Introduktion af nyt personale (2/6)
1.4.4 - Arbejdstilrettelæggelse (3/6)
1.4.5 - Uddannelse og kompetenceudvikling (4/6)
1.4.6 - Bemyndigelse af klinisk personale med forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed (Læger,
tandlæger, jordemødre og kiropraktorer) (5/6) FAQ
1.4.7 - Delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed (6/6) FAQ 
Hygiejne og infektionsprofylakse   
1.5.1 - Hygiejnepolitik og organisation (1/5) FAQ
1.5.3 - Forebyggelse og overvågning af nosokomielle infektioner (2/5)
1.5.4 - Procedurer og arbejdsgange ved genbehandling af medicinsk udstyr og tekstiler (3/5)
1.5.5 - Hånd- og uniformshygiejne (4/5)
1.5.6 - Rengøring (5/5)
Beredskab
1.6.1 - Beredskabsplan (1/2)
1.6.3 - Interne beredskabshændelser (2/2)
Apparatur og teknologi
1.7.1 - Anskaffelse og implementering af apparatur til klinisk brug (1/4) FAQ
1.7.2 - Håndtering af apparatur til klinisk brug (2/4)
1.7.3 - Kontrol, vedligehold, reparation og udfasning af apparatur til klinisk brug (3/4)
1.7.4 - Forsyning af utensilier (4/4)
Bygninger og forsyninger
1.8.1 - Sygehusets sikkerhed og tilgængelighed (1/5)
1.8.2 - Bygninger og lokalers egnethed (2/5) FAQ
1.8.3 - Håndtering af affald (3/5)
1.8.4 - Tekniske forsyninger (4/5) FAQ
1.8.5 - Svigt af patientkritiske tekniske forsyninger, it-systemer og kommunikationssystemer (5/5)

Generelle patientforløbsstandarder
Patientinddragelse
2.1.1 - Informeret samtykke (1/3)
2.1.2 - Patientens og pårørendes inddragelse som partnere (2/3)
2.1.4 - Religiøs og kulturel støtte til patienter og pårørende (3/3)
Patientinformation og kommunikation
2.2.1 - Vigtige samtaler med patienten og pårørende (1/2)
2.2.2 - Skriftlig information om behandlingsforløb og patientrettigheder (2/2)
Koordinering og kontinuitet
2.3.2 - Sundhedsfaglig kontaktperson (1/1)
Henvisninger
2.4.1 - Henvisninger (1/1)
Modtagelse, vurdering og planlægning
2.7.3 - Frihedsberøvelse og anden tvang i psykiatrien (1/5)
2.7.4 - Forebyggelse af selvmordsrisiko (2/5) FAQ
2.7.5 - Smertevurdering og -behandling (3/5) FAQ
2.7.6 - Behandling af den enkelte akutte patient (4/5)
2.7.7 - Behandling af den elektivt henviste patient (5/5)
Diagnosticering
2.8.2 - Rekvisition af og prøvetagning til paraklinisk undersøgelse (1/3)
2.8.5 - Undersøgelser udført uden for diagnostisk afdeling (2/3)
2.8.6 - Rettidig reaktion på prøvesvar og undersøgelsesresultater (3/3)
Medicinering
2.9.1 - Lægemiddelordination (1/7)
2.9.2 - Lægemiddeldispensering (2/7)
2.9.3 - Lægemiddeladministration (3/7)
2.9.5 - Opbevaring af lægemidler (4/7)
2.9.6 - Lægemidler til akutte situationer (5/7)
2.9.7 - Medicingennemgang (6/7)  FAQ
2.9.8 - Forsyning af lægemidler (7/7)
Observation
2.10.1 - Observation og opfølgning på kritiske observationsfund (1/2)
2.10.2 - Sedation af patienter uden medvirken af anæstesiologisk personale (2/2)
Invasiv behandling
2.11.1 - Vurdering forud for procedurer i anæstesi (1/4)
2.11.2 - Patientens ophold i opvågningsenheden (2/4)
2.11.5 - Sikker kirurgi (3/4)
2.11.6 - Infusion med blodkomponenter (4/4)
Intensiv behandling
2.12.1 - Adgang til ydelser på intensiv terapienhed (1/1)
Genoplivning
2.13.1 - Hjertestopbehandling (1/1)
Ernæring
2.14.1 - Ernæringsscreening, plan og opfølgning (1/1) FAQ
Rehabilitering
2.15.1 - Rehabilitering (1/2)
2.15.2 -Genoptræningsplaner (2/2)
Forebyggelse og sundhedsfremme
2.16.2 - Forebyggelse og sundhedsfremme (1/1) FAQ
Overdragelse
2.17.2 - Epikrise (1/3)
2.17.4 - Information ved overflytning mellem afdelinger og sygehuse (2/3)
2.17.5 - Udskrivelsesplanlægning i samarbejde med patienten og videregivelse af information
(3/3)
Patienttransport
2.18.1 - Patienttransport med sundhedsfaglig ledsager (1/1)
Ved livets afslutning
2.19.1 -Palliativ indsats til patienter med livstruende sygdom og omsorg for patientens
pårørende (1/2)
2.19.2 - Værdig omgang med afdøde (2/2)

Sygdomsspecifikke standarder
3.12.1 - Udarbejdelse og anvendelse af retningslinjer vedrørende behandling af konkrete patientgrupper (1/3)
3.12.2 - Behandling på intensiv terapienhed
3.12.3 - Sygehusets tilrettelæggelse af konkrete patientforløb (3/3)

Bilag 1 – Hvad er nyt i 2.version
Bilag 2 – Oversigt over kvalitetsovervågning på trin 3
Bilag 3 - Oversigt over forslag til journalaudit-spørgsmål
Bilag 4 - Historik for Den Danske Kvalitetsmodel
Bilag 5 – Begrebsliste
Bilag 6 - Typiske situationer hvor en standard kan anses for ikke relevant
Bilag 7 - Gode råd ved modtagelsen af akkrediteringsstandarderne

DDKM for sygehuse, 2. version, er akkrediteret af ISQua.