Standardbetegnelse

Dokumentation og datastyring

1.3.3 Ensartethed og genkendelighed (3/4)

Standard

Patientrelaterede data dokumenteres struktureret, ensartet og genkendeligt.

Standardens formål

§  At sikre klarhed og ensartethed i journaloplysninger

§  At forebygge utilsigtede hændelser

Målgruppe (ansvarlig)

Alle ledere og medarbejdere, der er involveret i patientbehandling

Anvendelsesområde

Alle enheder, der er involveret i patientbehandling

Opfyldelse af standarden

Indikatorer til vurdering af standardopfyldelse er anført i
forhold til nedenstående trin

Trin 1:
Retningsgivende
dokumenter

Indikator 1

Der foreligger retningslinjer for anvendelse af forkortelser og symboler.

Indikator 2

Der forefindes fælles skabeloner for hyppigt anvendte, patientrelaterede dokumenttyper.

Vejledning

Skabelonerne kan fx være tilgængelige via institutionens intranet. Patientrelaterede dokumenttyper kan fx være medicin-, væske-, observations- og INR-skemaer.

Indikator 3

Der foreligger en kodevejledning, som er udarbejdet i henhold til ”Fællesindhold til basisregistrering af sygehuspatienter”.

Trin 2:
Implementering og anvendelse af retningsgivende dokumenter

Indikator 4

Ledere og medarbejdere kender og anvender de retningsgivende dokumenter.

Trin 3:
Kvalitetsovervågning

Der er ikke udviklet indikatorer på dette trin i den 1. version af Den Danske Kvalitetsmodel.

Trin 4:
Kvalitetsforbedring

Der er ikke udviklet indikatorer på dette trin i den 1. version af Den Danske Kvalitetsmodel.