Standardbetegnelse

Kvalitets- og risikostyring

1.2.3 Dokumentation og monitorering af kvalitet og
patientsikkerhed (3/10)

Standard

Kvalitet og patientsikkerhed dokumenteres og monitoreres i overensstemmelse med nationalt, regionalt og lokalt fastlagte krav.

Standardens formål

At sikre et datagrundlag til prioritering og udvikling af kvalitet og patientsikkerhed

Målgruppe (ansvarlig)

Alle ledere, medarbejdere og kvalitetsorganisationen

Anvendelsesområde

Hele institutionen

Opfyldelse af standarden

Indikatorer til vurdering af standardopfyldelse er anført i
forhold til nedenstående trin

Trin 1:
Retningsgivende
dokumenter

Indikator 1

Der foreligger en plan for dokumentation og monitorering af områderne, der er beskrevet i institutionens kvalitetspolitik.

Monitoreringen omfatter som minimum følgende:

§  Klinisk kvalitet

§  Organisatorisk kvalitet

§  Patientoplevet kvalitet

§  Utilsigtede hændelser

§  Datakvalitetssikring (database- og datakomplethed)

Vejledning

I monitoreringen indgår bl.a. databasekomplethed for Det Nationale Indikatorprojekt (NIP) og andre nationale, kliniske kvalitetsdatabaser. Herudover inddrages patientklager, bruger- og personalefeedback samt information fra fællesmøder med institutionens tværsektorielle samarbejdspartnere.

Trin 2:
Implementering og anvendelse af retningsgivende dokumenter

Indikator 2

Ledere og medarbejdere kender og anvender planen for dokumentation og monitorering.