Standardsæt

Akkrediteringsstandarder for Sørlandet sykehus HF, Klinikk for psykisk helse (KPH) 1. version 1. udgave.
Dette standardsæt anvendes ved tredje akkreditering af KPH, som er planlagt til at gennemføres i 2016. Det findes som printbar fil under "Supplerende materiale".

Indlendende afsnit

Organisatoriske standarder

Ledelse

1.1.1 - Virksomhedsgrundlag (1/5)

1.1.2 - Ledelsesgrundlag (2/5)

1.1.3 - Planlægning, drift og økonomi (3/5)

1.1.5 - Datasikkerhed (4/5)

1.1.7 - Inddragelse af borgerne i udvikling af kvaliteten af sygehusets ydelser (5/5)

Kvalitets- og risikostyring

1.2.1 - Kvalitetsudvikling (1/6)

1.2.7 - Patientidentifikation (3/6) #

1.2.9 - Omsorg for patienter, pårørende og personale efter en utilsigtet hændelse (4/6)

1.2.10 - Patientklager og patientskadeerstatningssager (5/6)

1.2.11 - Inddragelse af patienter og pårørendes oplevelser og erfaringer (6/6)

Dokumentation og datastyring

1.3.1 - Dokumentstyring (1/4)

1.3.2 - Patientjournalen (2/4)

1.3.4 - Allergi og intolerans (3/4)

1.3.5 - Sikkerhed og fortrolighed ved personhenførbare data (4/4)

Ansættelse, arbejdstilrettelæggelse og kompetenceudvikling

1.4.1 - Ansættelse af personale (1/6)

1.4.3 - Introduktion af nyt personale (2/6)

1.4.4 - Arbejdstilrettelæggelse (3/6)

1.4.5 - Uddannelse og kompetenceudvikling (4/6)

1.4.6 - Bemyndigelse af klinisk personale med forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed (Læger, tandlæger, jordemødre og kiropraktorer) (5/6)

1.4.7 - Delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed (6/6)

Hygiejne og infektionsprofylakse

1.5.1 - Hygiejnepolitik og -organisation (1/5)

1.5.3 - Forebyggelse og overvågning af nosokomielle infektioner (2/5)

1.5.4 - Procedurer og arbejdsgange ved genbehandling af medicinsk udstyr og tekstiler (3/5)

1.5.5 - Hånd- og uniformshygiejne (4/5)

1.5.6 - Rengøring (5/5)

Beredskab

1.6.1 - Beredskabsplan (1/2)

1.6.3 - Interne beredskabshændelser (2/2)

Apparatur og teknologi

1.7.1 - Anskaffelse og implementering af apparatur til klinisk brug (1/4)

1.7.2 - Håndtering af apparatur til klinisk brug (2/4)

1.7.3 - Kontrol, vedligehold, reparation og udfasning af apparatur til klinisk brug (3/4)

1.7.4 - Forsyning af utensilier (4/4)

Bygninger og forsyninger

1.8.1 - Sygehusets sikkerhed og tilgængelighed (1/5)

1.8.2 - Bygninger og lokalers egnethed (2/5)

1.8.3 - Håndtering af affald (3/5)

1.8.4 - Tekniske forsyninger (4/5)

1.8.5 - Svigt af patientkritiske tekniske forsyninger, it-systemer og kommunikationssystemer (5/5)

Organisatoriske Standarder

Kvalitets- og risikostyring

1.2.6 - Risikostyring og rapportering af utilsigtede hændelser (2/6)

Generelle patientforløbsstandarder

Patientinddragelse

2.1.1 - Informeret samtykke (1/5)

2.1.2 - Patientens og pårørendes inddragelse som partnere (2/5)

2.1.4 - Religiøs og kulturel støtte til patienter og pårørende (3/5)

2.2.1 - Vigtige samtaler med patienten og pårørende (4/5)

2.2.2 - Skriftlig information om behandlingsforløb og patientrettigheder (5/5)

Henvisninger

2.4.1 - Henvisninger (1/1)

Modtagelse, vurdering og planlægning

2.7.3 - Frihedsberøvelse og anden tvang i psykiatrien (1/5)

2.7.4 - Forebyggelse af selvmordsrisiko (2/5)

2.7.5 - Smertevurdering og -behandling (3/5)

2.7.6 - Behandling af den enkelte akutte patient (4/5)

2.7.7 - Behandling af den elektivt henviste patient (5/5)

Diagnosticering

2.8.2 - Rekvisition af og prøvetagning til paraklinisk undersøgelse (1/3)

2.8.5 - Undersøgelser udført uden for diagnostisk afdeling (2/3)

2.8.6 - Rettidig reaktion på prøvesvar og undersøgelsesresultater (3/3) #

Medicinering

2.9.1 - Lægemiddelordination (1/7) #

2.9.2 - Lægemiddeldispensering (2/7) #

2.9.3 - Lægemiddeladministration (3/7) #

2.9.5 - Opbevaring af lægemidler (4/7)

2.9.6 - Lægemidler til akutte situationer (5/7)

2.9.7 - Systematisk indsats for at nedbringe polyfarmaci (6/7)

2.9.8 - Forsyning af lægemidler (7/7)

Observation

2.10.1 - Observation og opfølgning på kritiske observationsfund (1/1) #

Invasiv behandling

2.11.1 - Vurdering forud for procedurer i anæstesi (1/1)

Genoplivning

2.13.1 - Hjertestopbehandling (1/1) #

Ernæring

2.14.1 - Ernæringsscreening, plan og opfølgning (1/1)

Rehabilitering

2.15.1 - Rehabilitering (1/2)

2.15.2 - Genoptræningsplaner (2/2)

Forebyggelse og sundhedsfremme

2.16.2 - Forebyggelse og sundhedsfremme (1/1)

Overdragelse

2.17.2 - Epikrise (1/3)

2.17.4 - Information ved overflytning mellem afdelinger og sygehuse (2/3)

2.17.5 - Udskrivelsesplanlægning i samarbejde med patienten og videregivelse af information (3/3)

Patienttransport

2.18.1 - Patienttransport med sundhedsfaglig ledsager (1/1)

Ved livets afslutning

2.19.2 - Værdig omgang med afdøde (1/1)

Sygdomsspecifikke standarder

Sygdomsspecifikke standarder

3.12.1 - Sygehusets anvendelse af faglige retningslinjer og patientforløbsbeskrivelser (1/1)

3.12.4 - Rusmiddelbehandling

Sidst redigeret : 18. maj 2017

BILAG:

Begrebsliste

SUPPLERENDE MATERIALE:

Vurderingsprincipper i DDKM af 2015 for det færøske sundhedsvæsen og Sørlandet sykehuss HF, Klinikk for psykisk helse

FORKORTELSER & SYMBOLER:

#: Betyder at der er tale om en standard med særlig betydning for borgernes sikkerhed.